Uso de la psicofarmacología y la importancia para la psicología.

Uso de la psicofarmacología y la importancia para la psicología.

Comenzare definiendo la psicofarmacología que no es otra más que una disciplina científica que estudia el efecto de fármacos con especial atención a las manifestaciones cognitivas, emocionales/motivacionales y conductuales. Ahora les presentare un caso donde existe un diagnóstico de: F00.10 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer según CEI.10 de comienzo tardío, sin síntomas adicionales.

Caso
La paciente es un ama de casa de 70 años de edad con dos hijos adultos el motivo de consulta: La paciente siempre había sido siempre una persona muy ordenada, por lo tanto cuando comenzó a olvidarse cosas elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevó al médico de familia quien la derivó al servicio de psiquiatría de un hospital general para su examen. Según su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de que no podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba más, tenía dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses anteriores a la consulta no había podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico familiar varias veces y éste le recetó fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes. Aquí cabe aclara que son los neurotróficos, son una familia de proteínas que favorecen la supervivencia de las neuronas. Estas sustancias pertenecen a una familia de factores de crecimiento que son un tipo de proteínas que se vierten al torrente sanguíneo y son capaces de unirse a receptores de determinadas células para estimular su supervivencia, crecimiento o diferenciación. Aquí ya vemos la importancia de acudir a aun medico en este caso los fármacos no fueron de mucha ayuda.

Antecedentes: La paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72 años. Ella también había sido maestra pero dejó de ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más volvió a trabajar. Su esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial. No había habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se había vuelto retraída, apática irritable y un poco recelosa.

El padre de la paciente falleció en una institución para enfermos mentales, en la cual había sido internado a los 75 años por “arterioesclerosis” (aquí no sé porque fue llevado a una institución para enfermos mentales si la arterioesclerosis es el endurecimiento de las arterias, es un trastorno común que ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas, con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar problemas en todo el cuerpo).

Datos actuales: Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija.
Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar la suya propia ni sabía el nombre del presidente de su país. Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos después de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal, y no podía detectar el error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del problema.
No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su presión arterial de la era normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una tomografía computarizada mostró una marcada atrofia cortical.
La paciente presenta un deterioro de la memoria y otras habilidades intelectuales, suficiente para impedir sus actividades en la vida cotidiana. Esto se encuentra asociado con un cambio en su comportamiento social (apatía, suspicacia e irritabilidad). La disminución de la memoria y otras funciones intelectuales ha estado claramente presente durante seis meses; el inicio ha sido insidioso y comenzó después de los sesenta y cinco años, con un deterioro progresivo, y en ausencia de una causa específica. La conciencia se mantuvo lúcida.

Estas observaciones les permiten hacer un diagnóstico clínico seguro de demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (F00.1). De acuerdo con los Criterios Diagnóstico para la Investigación, la demencia de grado moderado, debido a que la paciente está impedida de actuar sin la ayuda de su esposo y requiere atención considerable. Dada la ausencia de delirios, alucinaciones o síntomas depresivos, se puede agregar la codificación 0, como quinto carácter.
F00.10 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer de comienzo tardío, sin síntomas adicionales.

Se emplearon fármacos en un primer momento cuando la aparición de síntomas tenía 12 meses, posterior a su empleo no dio resultados favorables, después de esto a los 76 años la paciente fallece de una intoxicación, a casusa de que no guardaba en un lugar seguro el veneno para insectos y lo utilizo como ¨endulzante¨.

Después de conocer este caso, encontré que los medicamentos llamados inhibidores de colinesterasa son recetados para el tratamiento de los síntomas de grado leve a moderado de la enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos pueden ayudar a retrasar los síntomas o impedir que empeoren por un tiempo limitado y pueden ayudar a controlar algunos síntomas relacionados al comportamiento. Los medicamentos son: Razadyne® (galantamina), Exelon® (rivastigmina) y Aricept® (donepezilo). Otra droga, Cognex® (tacrina), fue el primer inhibidor de colinesterasa aprobado, pero ya no está disponible debido a dudas sobre su seguridad.

Considero que en este caso hubiese sido de gran ayuda para la paciente recibir un tratamiento oportuno para poder prolongar su vida y brindarle una mejor calidad, además de que unas revisiones continuas pudieron haber ayudado a detectarlo con anterioridad; y lo que me es importante en todo este caso es que:
Debe considerarse importante la salud mental en todas las personas; puesto que en la mayoría de las ocasiones, solo se acude al médico cuando existe un dolencia o un malestar somático que impida el desarrollo de las actividades cotidianas pero muy pocos veces se toma importancia a los problemas psíquicos de cada persona y prefieren acudir a un amigo para un consejo si así es el caso, o en muchos de otros a cosas ¨místicas¨ para aliviar sus problemas psíquicos o mentales, y es por ello que tiene tanto éxito todos la charlatanerías y solamente abusan de las necesidades, de las situaciones, las condiciones o de algún otra cosas para poderlo hacer sin realmente obtener esa ayuda o un tratamiento adecuado.

Necesitamos des estigmatizar la concepción de psicólogos y psiquiatras en la sociedad, cuando se les invita, oriente, canaliza o se les pide acudan a un psicólogo la gente reacciona de una manera negativo dicen que ¨eso es para locos¨, o alguna referencia a la locura y no se diga a un psiquiatra pues se tiene la imagen aún más errónea.
Esto es a nivel social pero a nivel personal refiriéndome como próximo psicólogo es importante conocer hasta que nivel uno puede tratar totalmente con un paciente y en qué caso es más precisa una intervención psiquiátrica; y también para tener una mejor referencia del paciente es de suma importancia conocer si es o no medicado, que medicamento recibe, porque se lo dieron, que tiempo lleva consumiéndolo, que efecto primario y secundario tanto, en fin es necesario conocer de psicofarmacología para una mejor actuación como psicólogos.
Es importante que no dejemos sin mencionar  la parte biológica que es un aspecto que va muy de la mano con los anteriores pues para un buen diagnóstico también es necesario la evaluación de médica y el practicar análisis de laboratorio y estudios a nivel fisiológico y neurológico para descartar fallas, como fue en este caso que se encontró que tenía una marcada atrofia cortical.

La psicofarmacología es una de la herramientas más importantes para los psiquiatras, y tanto para ellos como para nosotros (próximos psicólogos) nos preocupa la salud mental, por eso es necesario un trabajo multi- e inter- disciplinario para poder llegar a nuestra meta.

 ¨Que la salud mental sea para todos.¨